“谢谢你！帮我检查的费用是多少钱？我扫码给你行吗？”她取出手机准备扫码付款。“义诊！不收钱。”李敬生给人看病，一直都是免费。也想过收五块八块的意思一下，但是后面想了想，没那个必要。以前一直义诊，突然收费，患者会觉得这是业务做大了，开始捞钱了。阳光诊所的口碑能够一直保持在高位，本地患者做了很大贡献。过河拆桥的事情最好少干。至少目前还是维持原状比较好。本身城南所有的诊所都差不多，看病不收费。而是把这个钱加在药费里面。也是一种拉客的竞争手段。这个叫刘樱的女工作人员听到李敬生不收钱后，显露出稚嫩的一面。“该不会是看到我是主管部门的工作人员就不收钱吧？这个钱肯定是要给的，总不能叫你们白忙活一趟。”“真不用给钱哦，自打我进诊所开始，就没看到我师父收过患者的诊金。”韩思莹在旁边劝道。“那……谢谢你们啦！再见。”她有些不好意思的挥挥手，走出了诊所。李敬生则是继续接着给别的患者诊治。“李医生厉害哟，还真给她查出病来了。”旁边候诊的家属笑着打趣。“呵呵，凑巧而已！耽误了一会，让你们久等了。”李敬生看向患者。“你是哪里不舒服啊？”“我最近老是感觉浑身没力气，好像还有点发烧。在城南卫生服务站打了一个星期的吊针不管用，听说你们这里医术高明，我就赶紧过来了。”一听患者的症状，李敬生立刻警惕。发烧、乏力，这两个症状的适用范围极广。既可以是小感冒，或者普通病毒感染，也可以是大病。城南卫生服务站的实力并不差，因为地理位置特殊，它才一直被压制着，迟迟没能升级为卫生服务中心。实际上，它的医疗实力已经与实力弱一点的二甲医院没什么区别。在那里输液一个星期都不见效果，说明患者的病因很不简单。“在那边抽血做了化验没有？”“抽了血。”家属在旁边把血常规的报告单等资料一股脑的放在诊桌上。李敬生拿过看了看，血红蛋白只有71g/L，红细胞计数是27乘以十的十二次方每升，白细胞计数是7乘以十的九次方每升……患者的血红蛋白明显要远低于成年人的正常水平。哪怕是女性，至少也得110g以上才算正常。如果是健康一点的成年女性，甚至能达到一百三四十克。教材上的标准是110——150克之间都属于正常。她的身体看上去也异常消瘦，真的就是骨瘦如柴那种。面容略显苍白，皮肤有些黝黑，可能平时工作晒的太阳比较多。李敬生意识到，这个女患者的病很可能是慢性疾病。而且应该拖了很长时间。生活在社会底层的人士还是占大多数。有很多生病了也不敢到医院治疗，自行买点药吃一吃，没效果就一直拖着。还有的展现出惊人忍耐力，只要没倒下，就一直咬牙硬撑着。他甚至遇到过带病生活二十一年的患者。真是挺佩服这些人，忍耐力实在太惊人了。“你们是住在本市吗？”“对！”“有职工医保没有？”“我买了有，我老婆没买。”“你平时是在家全职，还是有到外面工作？”李敬生看向女患者。她看上去就像五十多岁的人，实际年龄却还只有四十一岁。看起来特别显老。这种情况，要么长期从事艰苦劳动，要么因为长期带病生存，没得到及时治疗。“我有工作，在一家劳务公司做事。”她不肯说具体工作，双手和脸部皮肤看上去有些粗糙，说明从事的工作并不是很理想。“感觉你这个病应该不像短时间内发生的，病程有可能已经很长了。以前有感到身体不舒服吗？”李敬生刚问出这句话，患者和家属就用佩服的眼神看着他。不必说，被他说中了。“身体感到不舒服确实有很长时间了，也是最近病得不行了，这才到医院治疗。要说别的大毛病也没有，就是觉得有点发烧，脑袋有点晕，浑身没力气。”女患者描述着自己的症状。最可怕的就是这种症状不严重的慢性病，尤其是发生在低收入人群身上，很多都会忍着。“思莹，给她量一下血压和心率。”李敬生拿着耳温枪给她扫了一下，374度。这是一个他比较讨厌的体温。低烧，而且是持续低烧，往往都是比较棘手的慢性疾病。看她消瘦成这样，血红蛋白严重低于正常值，就怕是大病。“出现你说的这些症状有多久了？”“可能有八年多了唷！那时候还只有三十多岁，刚生完二胎没多久，就出现了这些症状，我看能吃能睡，也就没有太在意。”真是服了。她得这个病竟然有八年了，现在病得不行了，才到医院治疗。看她说话有气无力的样子，如果真是大病，肯定已经是病入膏肓。“血压107的76hg，心率86次每分。”韩思莹现在给病人量血压什么的很是利索。“到时面躺着，我给你检查一下吧。你这个病有可能比较麻烦，如果我这里治不了，你可能需要到大医院进一步检查看看。现在查出来的情况，贫血是非常严重的。”她不但消瘦，而且贫血貌也是极为明显。真是服了城南社区卫生站，就只给患者查了个血常规，别的检查啥都没做。李敬生心中暗道，城南卫生站那边该不会给这个患者当感冒在治吧？还真有这种可能。给患者查了一下体，甲状腺没有明显肿大，颈部软，胸部无压痛。心肺音听了一下，也还算正常。腹部摁压时，全腹软，平。没有看到明显的腹水征。双下肢也没有水肿。“应该不可能呀！”李敬生又检查了一下患者腋下淋巴结，也没发现明显肿大。那么患者为什么会出现低烧、消瘦、贫血等症状？而且不是一天两天，整整持续了八年多。这个低烧实在太可怕，一烧烧八年。正常人，烧个半天就会觉得很难受。真佩服这位大姐，忍了八年多，要不是现在病得很重，已经没法正常工作，她恐怕还会一直忍着。按照他的诊断经验，这种患者多半会在身体上出现肿瘤。只要有肿瘤出现，以他的经验，查体时往往都能发现。但是胸腹、颈部、腋下等处都正常，这个肿瘤长在哪里？又或者不是肿瘤，而是其它慢性疾病。那到底会是什么病？他在快速思考着与之症状接近或者相符的疾病类型。想来想去，还是觉得肿瘤的可能性最大。血液病的可能虽然存在，但是血液病很多都比较霸道，而且会导致身体出现多症状。这么长时间不治疗，更是很容易引发一些严重的并发症。但是这个患者没出现这些，那就说明血液病的概率较小。他还是把目光锁定在肿瘤这一大块。患者的中性粒细胞只有08，低于正常值水平。这个其实也是一个很好的诊断方向。像她这种情况，要做一个粪便与小便常规检查会更好一些。这两个检查也花不了多少钱，为什么没做呢？“你在卫生站那边是住院治疗的还是没住院？”“家里小孩要照顾，我老公工作很忙，基本上没时间顾家，我就没有住院。跟医生说了好话，同意我每天过去输液就可以了。”她看着个子不高，又很瘦小，却承担着照顾家的重任。挺不容易的。“在卫生站那边没要求你检查二便常规吗？”“医生有建议让我查一下这两项，还要我拍两个片子看看，我担心花钱太多，就没有答应。”原来是这样。怪不得连二便常规都没有查一下。估计就连查血也是医生坚持下才同意查的。面对这样的患者，医生其实很无奈。一定坚持让她把所有检查都给查了才给治疗，她很可能直接跑掉。卫生站、诊所接诊患者与大一点的医院有本质区别。接诊到这种收入较低的患者时，没办法要求太多。如果像大医院一样，一进去，直接把该做的检查全部查一遍。医生的检查申请单刚开完，患者保证直接就跑了。李敬生接诊患者，有时候看到一些经济条件不好的患者，都是能不拍片子就尽量不拍。除非像骨折伤之类，那必须拍个片子。因为不拍个片子查清楚，患者反咬一口，他就得吃不了兜着走。有些患者可不会跟他讲什么道理之类。当然，绝大多数患者和家属都是善良的。说出来很残酷，哪怕一百个患者和家属都是善良的人，但是只要有一个带着恶意想要讹诈医生，那么这个医生接诊这一百个患者时都会严格对待。其实眼下恶劣的医疗环境，也是被那一小撮患者给搅出来的。动不动就投诉，甚至把医生告上法庭，哪个医生敢赌上前途与职业生涯冒险为患者治病？别看李敬生现在可以做手术，那也只是有着参与手术的资格而已。真正想要独立主持手术，并且拥有自己的医疗组，至少也得是副主任医师。想要晋升副高，难度超乎想像。在一些县、市级的三级医院晋升副主任医师虽然容易很多，但是含金量低。有理想一点的医学生，毕业后根本不考虑进这些医院。都是挤破头想进大院。特别是省级大三甲，那是无数医学生梦寐以求的理想殿堂。但是挤进去以后，想要晋升副主任医师，难度绝对是地狱级。卷到很多博士生都有些怀疑人生。至于硕士生，除非能力很强，不然说多了都是泪。985、211院校毕业的硕士生，这很牛B了吧？至少他们也是千军万马过独木桥，好不容易才杀出来的。李敬生这个硕士，不是什么名校，竞争力更差。想卷都没那佧条件。早期在职场上，哭出来的眼泪至少好几大桶。可想而知，医生的职场晋升之路如此艰难，成本巨大。有哪个医生愿意拿自己的前途与职业生涯去豪赌？为了救一个不认识的陌生病人，真的值得吗？事实上，这样的‘傻’医生大把大把。说是对生命的敬畏也好，对病人的同情也罢，见死不救的医生终究只是极少数。“你这个病应该不是小问题，该做的检查还是得做才行。”“李医生，道理我其实都懂。只是家里的经济条件实在不好。我老公一个月的收入只有四千左右，交完社保那些，到手只剩三千多。我的收入更少，只有一千八，家里两个孩子。七年前，我公公得了肝硬化，治疗了很多钱，最后查出来是肝癌。后面人没治好，把家里的积蓄都给掏空了。婆婆是去年走的，治疗也花了近三万块，办丧事买墓地那些又花了一大笔。家里到现在都还没把债还清。都说你的医术高明，能够不做那些检查，直接经我开点药吗？你放心，就算吃了没有效果我也不会怪你。”她几乎用哀求的语气说道。“你家确实挺难的。”李敬生非常同情这个患者，更是敬佩她愿意为家庭默默付出的伟大。明明自己一直有病在身，却让公公、婆婆都得到了治疗。这种孝顺的儿媳妇打着灯笼都难找。既然患者的胸腹、腋下等部位都没有异常，腿部也没水肿之类，那她的肿瘤到底会出现在哪呢？从患者的血检结果与症状来看，李敬生还是比较倾向于她的疾病是肿瘤之类。她的脚步没有血肿，皮肤、巩膜都没有黄染，这说明肝、肾出问题的可能性比较小。心肺音也正常，说明心肺应该也是健康的。……他开始凭借自己超凡的经验对她的疾病进行分析。把能排除的都给排除了。还有，她这个病得了八年多了，并没有出现疼痛，这也是一个好事情。要是恶性肿瘤的话，肯定会伴随癌痛。而且到了后期，癌痛会非常剧烈。“最近你有感到哪里疼痛吗？”“没有。只是……觉得有个地方不太舒服。”她的目光有些闪躲，脸上露出难为情。“病不讳医，哪里不舒服可以直接说出来。这对我的诊断会有很大的帮助。”李敬生一脸严肃。其实不仅仅是女病人，有些男患者说到疾病部位时，也是吞吞吐吐。每个人都有自己的尊严。一些难言之隐的疾病，确实羞于启齿。“就是大腿根部好像有点不舒服，走路的时候特别明显。”她总算鼓足勇气说出来了。李敬生听得此言，眼神微亮，倒是把一个查体的重要部位给忽略了。(本章完)