[消耗1点人生模拟点，开启单病例模拟。]

[在卫国强的安排下，你开始变了急诊科的新生活。你在急诊科接诊了第一个患者，按照她的症状，腹胀，呕吐，发热，以及下腹部压痛，反跳痛，肌紧张等腹膜刺激征，你判断患者乃是阑尾穿孔腹膜炎。在你检查的同时，刘医师也是回到诊室，一旁观察你的接诊过程。基本同意你的观点。]

[由于询问病史简单，粗糙，体检不细致，所以你们没有发现患者的真正病因。你是新手菜鸟，所以能理解。刘医师作为一名资深的急诊科医师，为了在你面前表现，故而存在主观臆断，和经验主义，而阑尾穿孔，腹膜炎又是常见的多发疾病，所以仅根据症状体征就做出了判断。因而未进一步检查和分析，草率进行了手术。]

[刘医师对于阑尾炎手术非常有经验，信手拈来。所以立即对患者安排了手术。术中见腹膜充血，水肿，腹腔内400稀薄淡黄色液体，阑尾轻度充血，水肿，但无化脓，坏疽，穿孔。反而是输卵管有不同程度的充血，水肿。术中，见患者右侧输卵管及卵巢被覆少许浓苔。]

[刘医师知道误诊，但是为时已晚。立即取脓液标本送检，吸净脓液，用甲硝唑液，生理盐水冲洗腹盆腔，并放置软质引流管。]

[术后腹腔液培养药敏试验，见到大量淋球菌。患者的真正病因乃是淋菌性腹膜炎。事后总结，庄主任亲自组织，分析了淋菌性腹膜炎与阑尾穿孔引起的腹膜炎的临床表现，的确非常相似，经常被误诊而误行手术。]

[由于患者的岁数过小，所以除了一般病史外，没有针对其生理特点，没有了解其白带形状，小生生活史及有否不洁小生接触史，不应该被患者的年龄和婚否所局限。事后追问病史，才知道患者虽然年岁小，但是拥有多名小生伴侣，多为社会人士，隐秘而不为人知。而且在腹痛前数日均有白带增多等异常。]

[临床建议对于缺乏典型转移性右下腹痛的阑尾穿孔腹膜炎女性患者应该选择相关的辅助检查，最好邀请妇科医师会诊，如果有不洁小生接触史，宫颈抬举痛，附件挤压痛，“耳月”道分泌物培养有淋球菌生长，涂片革兰氏染色有阴性双球菌，可明确诊断。吸净脓液，充分冲洗腹盆腔，妥善放置引流管，术后正规抗感染治疗即可。]

[叮，单病例模拟结束，是否保留该病例临床经验。]

秦廊显然也是没有想到，这个患者竟然是淋菌性腹膜炎，怪不得临床表现和阑尾穿孔引起的腹膜炎这般相似

在秦廊给患者进行问诊的时候，刘医师也是早就从厕所回来，看到秦廊在诊断，便是在一旁静静的看着，他也有考验下秦廊水平的意思，所以没有出声。

通过之前秦廊的基本问诊，和患者的腹部压痛，肌紧张等症状，按照他的大量经验，已经有了方向，不离十就是阑尾穿孔引发的腹膜炎。

到目前为止，刘医师对于秦廊的问诊还是比较满意的，到了这里基本可以确诊，安排患者去手术了。

毕竟，阑尾穿孔并发腹膜炎，越早手术越好。

正在刘医师准备插话，并安排患者去进行术前准备的时候，秦廊问出了一个他有些无法理解的问题。

只见秦廊有些严肃的问道:“最近有没有过不洁小生接触史，或者有没有男朋友，男朋友有无冶游史。”

小姑娘眼神慌乱了一下，不过很快便是冷静下来，对着秦廊有些无辜的摇了摇头，声音轻轻的:“医生，我还是个高中生，这些都没有过呢。”

秦廊倒是没想到这个小姑娘，年纪轻轻撒起谎来眼皮都不眨一下，要不是自己通过单病例模拟，还真的被她骗过去了。

“那你这几天有没有白带异常或者耳道浓臭性分泌物。

秦廊语气已经有些不客气了。

小姑娘微微低了低头，显然心里有些乱，但是她知道自己的这些事情，不能被别人知道，要是被查出来，到时候通知了学校，通知了家长，她就完了。

小姑娘来之前，也在百度上查过，自己的病症很可能是阑尾炎，所以肯定和黄哥哥，李叔叔，施经理，张总，温厂长们没关系。

盘算了一下，小姑娘抬起头有些楚楚可怜的说道:“医生，你说的我都没有。”

“哎呀，痛痛痛。医生，我肚子好难受。

秦廊显然没有料到，小姑娘这么的不老实，也有可能是因为自己是男医生，所以有所顾虑，看来只有让妇科的医师过来会诊了。

“这样子，你先去留观室等候，一会我让妇科医师过来做一個会诊。我们需要对你进行一个耳月道涂片，以及做一个术前腹腔穿刺检验。”

小姑娘低着头，捂着腹部，咬着牙关，没有回应。

对于秦廊的這个決定，劉医师显然是有些不明所以，而且，认为秦廊有些小题大做了。这么明显的阑尾穿孔腹膜炎，一个小手术，直接做掉就好了

“果然，还是太年轻啊，有些过于谨慎和优柔寡断了。”

不过，当着患者的面，刘医师没有说穿，给秦廊一些面子。

一会等患者去留观室，自己在好好的和他说道说道。

很快，小姑娘被送去了留观室，而秦廊准备起身去找妇科组的医师过来会诊，对患者做一个辅助检查，以及分泌物检查。

刘医师拦住了秦廊，语气之中有些过来人的从容和说教:

“秦廊，你刚才对患者的问诊我都看在眼里，其实已经很明确了，患者就是阑尾穿孔合并腹膜炎，一个小手术。就不要浪费时间去请妇科组会诊了，至于术前腹腔穿刺检验，就是更多此一举了。’

要是另外一个资深的住院医，那怕是和秦廊同科室的彭云，要是提出这些检查，刘医师都不会多说什麼，会尊重同事的判断和选择。

但是，在秦廊面前，他自然不认为这个小医师比自己还要经验丰富，看出了什么了不得的地方。

而且，刚才的问诊，小姑娘也是非常明确告知了他没有异常，他还这般疑神疑鬼，就有些太谨慎了。

要是一会邀请了妇科的医生过来检查，什么都查不出来，对方要是知道自己也在，小医生胆小怕事多此一举，能理解，难道他这种老手，也连一个小小阑尾都要反复确认?

“秦廊听我的，直接进行阑尾手术即可。”

由于急诊科特定岗位养成的定向思维，刘医师对于这种腹痛，尤其是下腹痛伴有腹膜炎体征的患者，见得太多了。阑尾穿孔并发腹膜炎，没跑的!

而且，他也准备，一会手术台上，事实胜于雄辩，好好的教育教育这个小菜鸟。

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